Chẩn đoán và phân biệt tên bệnh hiện đại (cơ sở chẩn đoán)

1. Chẩn đoán

Mặc dù YHCT sử dụng tên gọi bệnh hiện đại và chủ yếu dựa vào các chỉ số y học hiện đại để chẩn đoán, nhưng YHCT cũng đã khám phá và tích lũy những hiểu biết mới về Tứ chẩn của YHCT, bao gồm cả chẩn mạch. Quá trình này không chỉ làm phong phú và phát triển các phương pháp chẩn đoán bệnh hiện đại mà trong một số trường hợp còn có tác động tích cực đến sự phát triển của chẩn mạch YHCT.

Ví dụ, mạch dây thường được cho là liên quan đến các bệnh kinh can. Các tình trạng y học hiện đại, chẳng hạn như viêm gan, xơ gan, bệnh đường mật, tăng huyết áp, xơ vữa động mạch và động kinh, chắc chắn được coi là các bệnh kinh can trong Y học cổ truyền Trung Quốc. Một số tình trạng thần kinh tâm thần do lo lắng, tức giận và căng thẳng cũng nằm trong phạm vi của các bệnh kinh can trong Y học cổ truyền Trung Quốc. Theo truyền thống, mạch này chỉ đơn giản là một mạch dây, với sự khác biệt giữa cường độ và âm lượng mạch. Tuy nhiên, ngày nay, mọi bác sĩ Y học cổ truyền Trung Quốc giàu kinh nghiệm đều nhận ra và đánh giá cao rằng mạch dây liên quan đến tăng huyết áp có cảm giác khác biệt rõ rệt so với mạch dây liên quan đến viêm gan hoặc xơ gan. Điều này không chỉ rõ ràng trên lâm sàng mà còn được xác nhận ban đầu bằng các phương pháp khách quan. Ví dụ, sơ đồ mạch cho thấy mặc dù cả hai đều có chung các đặc điểm chung của mạch dây, nhưng vì chúng không phải là cùng một bệnh, chúng biểu hiện những thay đổi dạng sóng riêng biệt. Hơn nữa, có sự phân biệt rõ ràng giữa tăng huyết áp và sự hiện diện hoặc vắng mặt của xơ vữa động mạch, cũng như giữa các bệnh liên quan đến các loại mạch dây này. Nhìn chung, mạch dây của tăng huyết áp có độ căng và sức cản tăng, trong khi độ đàn hồi giảm, dẫn đến mạch yếu và chắc. Xơ vữa động mạch chủ yếu được đặc trưng bởi độ đàn hồi mạch máu kém, dẫn đến mạch yếu và cứng với các đặc điểm được mô tả trong tiếng Trung cổ là "búng ngón tay" hoặc "giống như búng đá bằng ngón tay". Ngược lại, mạch dây của các bệnh lý thông thường, chẳng hạn như các bệnh liên quan đến bệnh gan, thường yếu và yếu hoặc thậm chí yếu hơn. Điều này có thể liên quan đến thực tế là mặc dù độ căng tăng trong kiểu mạch này, nhưng sức cản không tăng. Hơn nữa, mặc dù có một số căng mạch, nhưng điều này khác với những thay đổi về chất của xơ vữa động mạch, và các bác sĩ lâm sàng giàu kinh nghiệm có thể phân biệt những khác biệt này.

Đồng thời, chúng tôi cũng nhận thấy mạch dây của bệnh nhân tăng huyết áp (một số bệnh nhân bị xơ vữa động mạch) có thể có các dạng mạch dây đặc biệt như "đỉnh đôi", "đỉnh phẳng", "đỉnh cụt", "đỉnh bên" và "eo rộng" ngoài mạch dây điển hình do sự thay đổi về độ căng, sức cản và độ đàn hồi mạch máu. Những đặc điểm này không dễ thấy ở mạch dây của các bệnh lý khác. Đặc biệt, ba đặc điểm cuối cùng có thể được coi là những đặc điểm riêng biệt của tăng huyết áp và xơ vữa động mạch. Về nguyên tắc, những thay đổi về huyết áp có thể được hiểu rõ thông qua chẩn đoán mạch. Tuy nhiên, do ảnh hưởng của nhiều yếu tố như yếu tố chủ quan và khách quan, mặc dù chẩn đoán mạch có thể thu thập được nhiều thông tin mà các thiết bị đo không thể, nhưng việc thay thế hoàn toàn một số thiết bị đo bằng chẩn đoán mạch là không thực tế. Lấy huyết áp (bao gồm cả tăng huyết áp) làm ví dụ. Trong một số trường hợp đặc biệt, cảm giác mạnh ở đầu ngón tay nhưng huyết áp không nhất thiết là cao. Đây là những triệu chứng dương tính nhưng không phải là tăng huyết áp. Ngược lại, mạch rất yếu nhưng huyết áp có thể bình thường. Đây là những triệu chứng âm tính nhưng không phải là hạ huyết áp. Ngoài ra, một số bệnh nhân tăng huyết áp, xơ vữa động mạch hoặc một số bệnh nhân tăng huyết áp thứ phát thường bị chẩn đoán nhầm là mạch yếu khi bắt mạch. Nguyên nhân là do mạch máu bị cứng lại, độ đàn hồi giảm, và việc chẩn đoán mạch được thực hiện thông qua nhịp đập, nên dễ bị chẩn đoán nhầm là mạch yếu. Tất cả những điều này cho thấy chẩn đoán mạch có thể thu được rất nhiều thông tin mà các thiết bị không thể thay thế hoặc chỉ đơn giản là hiểu và nhận biết được bằng thiết bị. Đồng thời, nó cũng cho thấy những vấn đề có thể được phân tích rõ ràng bằng thiết bị (như máy đo huyết áp) không thể thay thế hoàn toàn bằng cách kiểm tra ngón tay.

Tất nhiên, vẫn còn vấn đề về sự phát triển. Chúng tôi tin rằng ngay cả khi những cải tiến có thể thay thế chúng, vẫn còn một vấn đề về định hướng. Mặc dù việc chế tạo máy đo huyết áp rất dễ dàng, nhưng việc đào tạo ai đó có cảm giác ngón tay chính xác như máy đo huyết áp lại không hề dễ dàng. Cách tiếp cận vấn đề này trong tương lai là một câu hỏi chắc chắn. Chúng tôi tin rằng ai đó nên đạt được mức độ chính xác, chuyên sâu và độ chính xác cao về kỹ thuật, nhưng định hướng nên là sự phát triển khách quan để tạo điều kiện cho việc phổ biến và tiến bộ hơn nữa, và tiếp tục tiến lên các cấp độ cao hơn. Một ví dụ khác là mạch trơn. Người xưa mô tả nó là "máu dồi dào". Hiện nay, nó đã được chứng minh là dấu hiệu của việc tăng thể tích máu lưu thông. Do đó, mạch bình thường ở trẻ em và thanh thiếu niên đều biểu hiện các đặc điểm trơn. Một số bệnh nhân có tỷ lệ trao đổi chất cơ bản cao và tăng thể tích máu lưu thông, chẳng hạn như những người bị cường giáp, biểu hiện mạch trơn điển hình hơn. Nguyên tắc tương tự cũng áp dụng cho mạch trơn trong thai kỳ. Ngoài ra, các quan sát lâm sàng cho thấy rung nhĩ có thể được nhìn thấy với mạch hoàn toàn không đều; Bệnh nhân bị xơ cứng động mạch chủ thường có mạch yếu; ngoại tâm thu chung có thể thấy với mạch thắt nút; nhịp tim nhanh, nhịp ba và các nhịp khác có thể thấy với mạch đều, rải rác và ngừng; nhịp thoát thường xuyên hoặc rung nhĩ có thể có mạch không ngừng, v.v. Điều này rất phổ biến trong các bệnh tim mạch.

Ngoài ra còn có các bệnh tim do giang mai với tình trạng hẹp và suy van động mạch chủ, mạch rất đặc trưng với mạch mạnh và se. "Bệnh vô mạch" liên quan đến chẩn mạch chắc chắn là một vấn đề mới đối với Y học cổ truyền Trung Quốc. Trước đây, nó nhiều nhất chỉ được coi là một bất thường bẩm sinh, nhưng giờ đây, vô mạch cũng là một bệnh. Tóm lại, chẩn mạch có ý nghĩa đối với việc chẩn đoán các bệnh hiện đại. Do chúng tôi còn ít kinh nghiệm, chưa có nghiên cứu chuyên sâu về lĩnh vực này, và việc tóm tắt còn chưa kịp thời. Do đó, dường như nội dung chưa nhiều và hiệu quả chưa cao. Tuy nhiên, nếu chúng ta coi trọng, kiên trì nghiên cứu và tìm hiểu, ý nghĩa của nó vẫn rất lớn. Nó không chỉ có thể nâng cao các chỉ số chẩn đoán bệnh hiện đại mà còn giúp cho việc chẩn mạch của Y học cổ truyền Trung Quốc phát triển, đáp ứng yêu cầu hiện đại hóa và hướng tới tương lai. Nó không còn là một kỹ thuật bắt mạch đơn thuần nữa.

2. Phân biệt hội chứng

Khi nói đến việc phân biệt hội chứng, chẩn mạch quan trọng hơn nhiều so với chẩn đoán bệnh. Y học hiện đại, mặc dù không nhất thiết tập trung vào việc phân biệt hội chứng, nhưng kể từ khi được đưa vào Y học cổ truyền Trung Quốc (TCM), đã được diễn giải lại theo quan điểm của các phương pháp TCM, và điều này đã dẫn đến câu hỏi và nhu cầu phân biệt hội chứng. Yêu cầu này tồn tại trong cả việc hiểu biết về bệnh và trong việc điều trị. Ví dụ, đối với chứng tăng huyết áp, việc phân biệt hội chứng khác nhau giữa giai đoạn đầu, giữa và cuối, có thể gần giống với hệ thống phân loại của y học phương Tây. Tuy nhiên, TCM cũng phân biệt giữa thận hư, gan dương, đàm ẩm, và thậm chí cả khí hư, gan suy, nội phong, tỳ hư và dương hỏa, trong số các cách phân biệt hội chứng khác. Đây là một khía cạnh độc đáo của TCM. Ví dụ, đối với cảm lạnh thông thường, ít nhất Y học cổ truyền Trung Quốc cũng phân biệt giữa phong hàn và phong nhiệt. Đối với bệnh viêm gan, Đông y có các bài thuốc phân biệt thấp nhiệt, can hư, huyết ứ, tỳ hư, thận hư, khí hư, v.v. Đối với tai biến mạch máu não, Đông y có các bài thuốc phân biệt kinh lạc, nội tạng, phong hỏa, đàm hư, thậm chí khí ứ, hư lương, ngũ tạng, biểu hiện khác nhau của kinh lạc, mạch máu, v.v. Tóm lại, một khi Đông y được đưa vào điều trị các bệnh hiện đại, ngoài việc đưa ra các chỉ số chẩn đoán để chẩn đoán bệnh hiện đại, còn phải đưa nội dung điều trị biện chứng của Đông y vào thực hành lâm sàng. Đây chắc chắn là một bước phát triển đồng thời với việc đưa vào điều trị.

Chẩn đoán mạch là một thành phần của Y học cổ truyền Trung Quốc (YHCT) lâm sàng. Nó phản ánh lý thuyết và phương pháp của YHCT, đồng thời là cơ sở chính để phân biệt hội chứng. Do đó, chẩn đoán mạch trong chẩn đoán bệnh hiện đại và quan sát lâm sàng chắc chắn sẽ được bổ sung nội dung mới từ góc độ phân biệt hội chứng, đánh dấu một bước phát triển mới trong chẩn đoán mạch ở giai đoạn này. Mặc dù những vấn đề nêu trên là mới về tên bệnh mới và việc đưa vào phân biệt hội chứng, nhưng xét về nội dung thực tế, cả đánh giá mạch và phân biệt hội chứng vẫn là các phương pháp YHCT truyền thống, chỉ đơn thuần phát triển thành các thuật ngữ chẩn đoán hiện đại như tăng huyết áp, lao, viêm gan và viêm thận. Do đó, nội dung và phương pháp cụ thể không cần phải trình bày chi tiết ở đây. Bất kỳ ai quen thuộc với YHCT đều có thể dễ dàng hiểu và sử dụng các phương pháp này, và có thể sẽ hiểu và sử dụng chúng. Mặc dù những phương pháp này có thể dẫn đến những thay đổi về hiểu biết và phát triển phương pháp, nhưng chúng là những quá trình thay đổi dần dần, thậm chí vô thức, về mặt định lượng, chứ không phải là những đổi mới đột ngột, mạnh mẽ. Hầu hết mọi người tiến triển một cách vô thức, và hình thức và quá trình này là tự nhiên, tránh được tranh cãi và cạm bẫy. Dưới đây, tôi sẽ giới thiệu một số vấn đề mới liên quan đến hội chứng và phân biệt hội chứng trong việc sử dụng chẩn đoán bệnh hiện đại.

Trong y học cổ truyền Trung Quốc, hội chứng và sự phân biệt hội chứng, dù là hội chứng đơn lẻ hay "nhóm hội chứng" phức tạp hay "loại hội chứng", đều có thể áp dụng phổ biến cho nhiều loại bệnh, thậm chí là một tập hợp con của chúng trong thực hành lâm sàng. Điều này cũng thường xảy ra trong chẩn đoán bệnh hiện đại. Các hội chứng phổ biến như sốt, sợ lạnh, đau và khát là đặc trưng của y học cổ truyền Trung Quốc. Miễn là các cân nhắc chẩn đoán hiện đại liên quan đến vị trí bệnh lý và vị trí bệnh được xem xét, thì có thể nói rằng hai yếu tố này có mối liên hệ cơ bản với nhau. Điều này giải thích tại sao, khi áp dụng chẩn đoán bệnh hiện đại, y học cổ truyền Trung Quốc tự nhiên khai thác và phát huy nền tảng cũng như tiềm năng của phương pháp phân biệt và điều trị hội chứng của y học cổ truyền Trung Quốc. Tuy nhiên, chẩn đoán bệnh hiện đại cũng đặt ra một số thách thức mới thể hiện qua các hội chứng, xuất phát từ các quan điểm, phương pháp và tình trạng bệnh khác nhau. Việc giải quyết đúng đắn những thách thức này là một khía cạnh quan trọng và là nhiệm vụ thiết thực trong quá trình hiện đại hóa y học cổ truyền Trung Quốc. Ví dụ, cơ sở chẩn đoán lâm sàng hiện đại về các bệnh chức năng và bệnh hữu cơ, cũng như các biện pháp định tính, định lượng và định vị được sử dụng để giải quyết chúng, đôi khi có thể cụ thể, giải quyết hiệu quả vấn đề tiềm ẩn, trong khi những biện pháp khác chỉ có thể mô tả bản chất và vị trí của bệnh, đòi hỏi bác sĩ phải phân tích và xem xét toàn diện trước khi đưa ra chẩn đoán. Điều này, đến lượt nó, phản ánh bản chất của các hội chứng trong y học cổ truyền Trung Quốc. Ví dụ, tăng bạch cầu, thay đổi huyết áp, tăng tốc độ lắng hồng cầu, một số thay đổi trên điện tâm đồ (ECG) và độ chính xác chẩn đoán của các tổn thương chiếm không gian khi sử dụng một số dụng cụ nhất định đều yêu cầu xem xét toàn diện các yếu tố khác để chẩn đoán tình trạng bệnh tiềm ẩn. Điều này rất giống với các hội chứng của Y học cổ truyền Trung Quốc (TCM). Nhiều phát hiện trong số này bắt nguồn từ nhiều phương pháp hiện đại khác nhau, bao gồm cả xét nghiệm dụng cụ. Các bác sĩ TCM nên hiểu và diễn giải những phát hiện này theo quan điểm TCM để đưa ra quyết định điều trị, tất nhiên, điều này rất quan trọng cho sự phát triển của TCM.

Nếu Y học cổ truyền Trung Quốc (Đông Y) không khám phá và phát triển những vấn đề này, chắc chắn sẽ buộc phải dựa hoàn toàn vào các phương pháp và quan điểm y học phương Tây cho cả chẩn đoán và điều trị. Ngay cả việc sử dụng Đông Y cũng sẽ dẫn đến "bỏ thuốc mà vẫn bảo tồn Đông Y". Do đó, những vấn đề này không nên bị né tránh mà cần được ứng dụng và phát triển. Chẩn mạch là một công cụ chẩn đoán quan trọng trong Y học cổ truyền Trung Quốc. Trong thời đại mới này, chẩn mạch nên được phát triển và một phần hợp lý công việc của nó nên được thực hiện trong lĩnh vực này. Ví dụ, theo truyền thống, có hai phân loại chính là bệnh khí và bệnh huyết. Bệnh khí thường được coi là bệnh chức năng, trong khi bệnh huyết thường được coi là bệnh hữu cơ. Việc khám phá sâu hơn dựa trên nền tảng này sẽ tiết lộ nhiều mô hình và chỉ số hơn, vì mạch của khí thường dao động, trong khi mạch của huyết thường cố định. Các phương pháp định tính và định lượng có thể được nghiên cứu một cách khách quan để có được các phương pháp và chỉ số khách quan hơn so với việc khám thủ công. Về vị trí bệnh, trong khi các phương pháp chẩn mạch cổ truyền của Y học cổ truyền Trung Quốc là túc, quan, khí, cũng như phương pháp định vị nổi chìm được mô tả trong các cuốn sách như Khó Kinh, thuộc loại này, thì tính phù hợp của chúng đối với vị trí bệnh hiện đại cần được khám phá thêm. Có thể hiểu rằng vị trí chẩn đoán bệnh hiện đại là tuyệt đối, và nếu đúng, nó sẽ được xác nhận thông qua các xét nghiệm bệnh lý và các phương tiện khác. Trong khi khái niệm về vị trí cơ quan của Y học cổ truyền Trung Quốc, mặc dù ban đầu dựa trên giải phẫu học, đã phát triển dưới sự ràng buộc và ảnh hưởng của âm dương, ngũ hành và các tình trạng lâm sàng khác, hình thành nên hệ thống riêng tích hợp bệnh lý giải phẫu, sinh bệnh học, nhu cầu và phương pháp điều trị. Ví dụ, bệnh mãn tính với hội chứng hư hàn chắc chắn được cho là do thận hư, gió ảnh hưởng đến gan và ẩm thấp ảnh hưởng đến lá lách. Những khái niệm này không thể hoàn toàn tương ứng với vị trí giải phẫu của các bệnh hiện đại.

Ví dụ, suy tim liên quan đến bệnh tim thường được chẩn đoán là thận hư. Các loại thuốc bổ thận dương và phục hồi sinh lực, chẳng hạn như nhân sâm và phụ tử, đã được chứng minh trong dược lý học hiện đại là có tác dụng trợ tim. Suy tim liên quan đến tâm phế mạn được chẩn đoán là phổi hư và thận hư, v.v. Logic cũng tương tự. Có rất nhiều ví dụ về điều này, vì vậy, theo quan điểm của Y học cổ truyền Trung Quốc, việc chẩn đoán và điều trị thận hư bằng thuốc không phải là vấn đề. Tuy nhiên, theo quan điểm bệnh lý hiện đại, các phương pháp điều trị này vẫn có giá trị, mặc dù các phương pháp và cách tiếp cận được sử dụng trong chẩn đoán và phân biệt hội chứng có sự khác biệt đáng kể. Do đó, việc áp dụng chẩn đoán mạch vào chẩn đoán các bệnh hiện đại là không thể và cũng không phù hợp, vì nó là một sản phẩm của hệ thống Y học cổ truyền Trung Quốc. Mặc dù còn ít nghiên cứu được thực hiện trong lĩnh vực này và chưa có kinh nghiệm vững chắc để tham khảo, nhưng có thể tiến hành nghiên cứu theo kế hoạch bằng cách sử dụng phương pháp phân biệt các cơ quan chính và tạng phủ đã được thiết lập. Hơn nữa, có thể khám phá các phương pháp chẩn đoán và phân biệt hội chứng dựa trên phương pháp chẩn đoán toàn diện cổ xưa thông qua khám kinh lạc. Nếu được thực hiện hiệu quả, phương pháp này có thể mang lại hiệu quả. Tất nhiên, mục tiêu phải là làm phong phú và phát triển Y học cổ truyền Trung Quốc, chứ không phải biến nó thành Y học phương Tây.

Về việc kết hợp các xét nghiệm cận lâm sàng hiện đại và các xét nghiệm chuyên khoa khác, chúng ta cũng nên hiểu rõ bản chất của y học cổ truyền Trung Quốc. Ví dụ, nhiều bài thuốc và phương thuốc cổ truyền hiệu quả đã được phát triển để phục hồi chức năng gan và thận, loại bỏ protein niệu, tăng bạch cầu, loại bỏ viêm và bóng mờ ở phổi, khối u ruột thừa, v.v. Dựa trên những điều này, chúng ta có thể hiểu rõ bản chất của y học cổ truyền Trung Quốc, tức là hiểu rõ sự khác biệt của các triệu chứng, từ đó có thể khảo sát những thay đổi của mạch và thu thập các chỉ số liên quan. Ví dụ