Kinh nghiệm điều trị ngứa của Trương Chí Lập (Ghi chú ca bệnh)

Giáo sư Trương Chí Lập là một bác sĩ da liễu nổi tiếng ở nước tôi. Ông đã học với bác sĩ da liễu nổi tiếng Triệu Bỉnh Nam và kế thừa toàn bộ tư tưởng học thuật và kinh nghiệm lâm sàng của ông, kết hợp với kinh nghiệm y học phương Tây của riêng mình để ứng dụng lâm sàng, trở thành người tiên phong trong việc kết hợp y học Trung Quốc và phương Tây để điều trị các bệnh về da ở nước tôi. Ông từng là Chủ tịch Ủy ban Da liễu và Bệnh hoa liễu của Hiệp hội Y học Cổ truyền Trung Quốc và Tây y Tích hợp, Phó Chủ tịch Hội Da liễu của Hiệp hội Y học Trung Quốc và Trưởng khoa Da liễu tại Bệnh viện Y học Cổ truyền Bắc Kinh. Ông là một chuyên gia được công nhận với những đóng góp nổi bật tại Bắc Kinh và là thành viên của nhóm giảng viên quốc gia thứ hai vì kế thừa kinh nghiệm học thuật của các chuyên gia y học cổ truyền cao cấp. Ông đã dành nhiều thập kỷ nghiên cứu về da liễu và xuất sắc trong việc điều trị các bệnh da nghiêm trọng và khó điều trị. Ông có những hiểu biết sâu sắc độc đáo về điều trị ngứa và đã phát triển một công thức hợp chất chống ngứa nổi tiếng với hiệu quả lâm sàng đáng chú ý.

Ngứa là gì?

Ngứa là một rối loạn thần kinh cảm giác da, đặc trưng bởi ngứa, thường không có tổn thương da nguyên phát. Sau đó thường là gãi, đóng vảy máu, tăng sắc tố, lichen hóa, thay đổi dạng chàm, mủ da, viêm mạch bạch huyết và viêm hạch bạch huyết. Nó tương tự như "gió ngứa" được đề cập trong y học cổ truyền Trung Quốc (Đông Y), như được mô tả trong Toàn Thư Chẩn Đoán và Điều Trị Ngoại Khoa: "Ngứa khắp người, không có ghẻ, gãi liên tục". Ngứa âm hộ tương đương với "ngứa âm hộ" hoặc "ngứa âm hộ ở phụ nữ" được đề cập trong các văn bản cổ. Tình trạng này thường do can tỳ hư, thấp nhiệt xâm nhập và các tác nhân gây bệnh ngoại sinh làm xói mòn bộ phận sinh dục. Triệu Bỉnh Nam gọi ngứa là "phát ban tiềm ẩn". Ngứa có đặc điểm là ngứa dữ dội, kịch phát, không có tổn thương nguyên phát. Ngứa đặc biệt nghiêm trọng trước khi đi ngủ hoặc vào ban đêm. Tùy theo mức độ và vị trí ngứa, ngứa có thể được chia thành ngứa toàn thân (ngứa do ứ mật, ngứa do urê huyết, ngứa do đái tháo đường, v.v.) và ngứa khu trú.

Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của ngứa

Bác sĩ Trương Chí Lập cho rằng có nhiều nguyên nhân gây ngứa, có thể phân loại thành cả nguyên nhân bên trong và bên ngoài. Nguyên nhân bên trong chủ yếu bao gồm các bệnh lý nội tạng, chẳng hạn như rối loạn nội tiết, bệnh gan, thận và dị ứng. Nguyên nhân bên ngoài chủ yếu bao gồm thay đổi nhiệt độ, thói quen sinh hoạt, các kích thích vật lý, hóa học và thực phẩm cay. Ngoài các nguyên nhân đã đề cập ở trên, lão hóa da cũng là một yếu tố góp phần đáng kể gây ngứa ở người cao tuổi.

Các văn bản y học cổ đại Trung Quốc có rất nhiều thảo luận về chứng ngứa. Ngay từ thời Nội Kinh (Nội Kinh), có câu nói rằng "mọi cơn đau, ngứa và lở loét đều liên quan đến tâm", cho thấy mối liên hệ chặt chẽ giữa ngứa và tâm. Thiên Kim Phương (Thiên Kim Phương) viết: "Triệu chứng ngứa rất đa dạng. Đối với những người bị huyết hư và da khô ngứa, thì bài thuốc Tứ Ô thang phối hợp với Phương Phong là phù hợp." Sách Ngoại khoa Toàn thư viết: "Nếu phong nhiệt xâm nhập cơ thể và huyết hư gây ngứa, nên dùng thuốc làm mát máu và làm ẩm chỗ khô." Các văn bản này thảo luận về nguyên nhân và cách điều trị ngứa.

Trương Chí Lập cho rằng ngứa là do nhiệt ẩm tích tụ trên da, không thể thoát ra ngoài; hoặc do huyết hư, gan hoạt động quá mức, sinh ra phong hàn, khô da, dẫn đến thiếu dinh dưỡng cho da. Các yếu tố bẩm sinh, mất cân bằng cảm xúc và chế độ ăn uống không điều độ đều góp phần gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng ngứa. Chẩn đoán và điều trị ngứa đòi hỏi phải chủ động tìm hiểu mối liên hệ nội tại giữa bệnh ngoài da và cơ thể, xem xét kỹ lưỡng các triệu chứng để xác định nguyên nhân, và kết hợp chẩn đoán phân biệt bệnh và chẩn đoán hội chứng để điều trị.

Điều trị bằng y học cổ truyền Trung Quốc

Hội chứng thiếu máu và khô gió

Triệu chứng chủ yếu là da khô, bong vảy, có thể nhìn thấy vết xước và vảy máu, thường gặp ở người cao tuổi, khởi phát vào mùa đông xuân. Lưỡi nhợt, rêu lưỡi trắng mỏng, mạch hoạt chậm hoặc huyền. Chẩn đoán xác định âm huyết hư và suy dinh dưỡng da. Điều trị thường bao gồm bổ huyết, dưỡng ẩm da, trừ phong thấp, giảm ngứa. Bài thuốc được cải biên từ Hỗn hợp Zhiyang: 10 gam Địa hoàng thô, 10 gam Địa hoàng đã chế biến, 10 gam Măng tây cochinchinensis, 10 gam Radix Ophiopogonis, 10 gam Radix Angelicae Sinensis, 10 gam Rễ mẫu đơn đỏ, 10 gam Rễ mẫu đơn trắng, 15 gam Millettia reticulata, 12 gam Hoàng kỳ, 10 gam Saposhnikovia divaricata, 15 gam Tribulus terrestris, 10 gam Sophora flavescens và 15 gam Polygonum multiflorum.

Hội chứng thấp khớp và ứ trệ

Tình trạng này thường do gãi kéo dài, dẫn đến nhiễm trùng da thứ phát hoặc những thay đổi giống chàm. Bệnh thường gặp ở người trẻ tuổi và xảy ra vào mùa hè. Lưỡi đỏ, rêu lưỡi trắng hoặc nhờn, mạch hoạt sác. Chẩn đoán cho thấy bệnh thấp khớp và suy dinh dưỡng da. Điều trị bằng cách thanh nhiệt, bổ huyết, dưỡng da. Bài thuốc được cải biên từ bài thuốc Toàn sung: Toàn sung 6g, Liên kiều 6g, Hoàng liên 6g, Bạch tật lê 15g, Bạch tật lê 10g, Vỏ cây Dictamni 15g, Hoa ông lão 12g, Hoàng liên 15g, Hoa hồi 15g.

Thêm hoặc bớt theo triệu chứng

Đối với hai triệu chứng trên, nếu ngứa khắp người không có vị trí cố định thì thêm Schizonepeta tenuifolia, Saposhnikovia divaricata, Bombyx batryticatus, và vỏ cây Chan; ngứa dai dẳng thì thêm Toàn xung, Hắc xà, và Sophora japonica xào; bồn chồn mất ngủ, lưỡi đỏ thì thêm Lõi hạt sen, Liên kiều, Dành dành; ngứa nhiều về đêm thì thêm Xà cừ và Hàu; phân khô thì thêm Đại hoàng.

Kinh nghiệm lâm sàng

Kinh nghiệm điều trị nội khoa

Trương Chí Lý phân biệt ngứa thành hai chứng: huyết hư phong khô và phong thấp tích tụ. Nguyên tắc điều trị là dưỡng huyết, trừ phong, an thần. Dựa trên nghiên cứu cổ thư, ông đã phát triển một công thức thực nghiệm, gọi là Hỗn hợp Trí Vân, gồm các loại: Saposhnikovia divaricata, Angelica sinensis, Polygonum multiflorum, Sophora flavescens, Dictamni cortex và Tribulus terrestris. Bài thuốc này có tác dụng dưỡng huyết, trừ phong, giảm ngứa, rất lý tưởng để điều trị ngứa, mề đay mạn tính và chàm mạn tính. Nếu cần thiết, có thể lựa chọn các loại thuốc Trung Quốc được cấp bằng sáng chế như Khâm cốt thang, Nhuận phụ thang và Sơ thị thang dựa trên sự phân biệt các chứng bệnh.

Chúng tôi đã xem xét đơn thuốc và hồ sơ bệnh án của Zhang Zhili về việc điều trị ngứa từ năm 1985 đến năm 1998, phân tích và nghiên cứu các đặc điểm và mô hình sử dụng thuốc của ông và kết quả như sau.

Phân tích giới tính không cho thấy sự khác biệt đáng kể về mặt thống kê giữa nam và nữ. Phần lớn bệnh nhân phát triển các triệu chứng ở độ tuổi trung niên và người cao tuổi, trong đó những người từ 50 tuổi trở lên chiếm đa số. Theo phân loại hội chứng của Y học cổ truyền Trung Quốc (TCM), 70% bệnh nhân có biểu hiện thiếu máu và hội chứng phong khô, và 25% bị hội chứng phong thấp ứ trệ. Các đơn thuốc thường được sử dụng để điều trị ngứa bao gồm Hỗn hợp Trí Dương, Đương quy Âm tử, Toàn xung Phương và Sắc thanh lý sơ. Hỗn hợp Trí Dương là nền tảng để điều trị thiếu máu và hội chứng phong khô. 15 loại thảo dược TCM được sử dụng thường xuyên nhất là Dictamni Cortex, Tribulus Terrestris, Angelica Sinensis, Polygonum Multiflorum, Kochia Fruit, Saposhnikovia Divaricata, Sophora Flavescentis, Millettia Reticulata, Plantago Seed, Cortex Moutan, Rehmannia Glutinosa, Alisma Orientalis, Antelope Horn Powder, Red Peony Root và White Peony Root. Một số bệnh nhân cũng sử dụng các loại thuốc an thần như xà cừ, long cốt, vỏ sò. Về hiệu quả, các loại thảo dược bổ huyết, trừ phong được sử dụng phổ biến nhất, tiếp theo là các loại thảo dược thanh nhiệt. Thuốc an thần cũng được sử dụng cho những người bị mất ngủ.

Trương Chí Lực cũng có chuyên môn đặc biệt trong điều trị ngứa cục bộ ở những vùng cụ thể. Ông tin rằng ngứa hậu môn là do thấp nhiệt trong ruột già gây ra, ảnh hưởng đến các phần dưới của cơ thể. Việc điều trị nên tập trung vào việc thanh nhiệt, giải độc và giảm ngứa. Ông khuyên dùng thuốc sắc Long đan hoặc thuốc sắc Thanh lý chu tử với các biến thể khác nhau. Công thức thường dùng là: Long đởm 10 gam, Phellodendron amurense 10 gam, Dành dành 10 gam, Plantago asiatica 10 gam, Sophora flavescens 10 gam, Cnidium monnieri 10 gam, Alisma orientalis 10 gam và Taraxacum mongolicum 15 gam. Có thể xông vùng bị ảnh hưởng bằng nước sắc thứ ba hoặc tắm bằng dung dịch Cnidium monnieri. Ngoài ra, có thể bôi thuốc mỡ Hoàng Liên lên vùng bị ảnh hưởng từ hai đến ba lần mỗi ngày. Đối với những trường hợp nặng (da dày và lichen hóa ở hậu môn và vùng da xung quanh), có thể sử dụng thuốc mỡ chưng cất đậu đen 5% đến 10% hoặc xông hơi bằng lăn xông hơi trị hắc lào.

Kinh nghiệm điều trị bên ngoài

Nguyên tắc điều trị ngoài da là làm dịu cơn ngứa và ngăn ngừa các thay đổi da thứ phát. Có thể lựa chọn các chế phẩm bôi ngoài da dựa trên mức độ nghiêm trọng của tổn thương da. Các phương pháp điều trị tại chỗ bao gồm thuốc bôi chống ngứa, thuốc bôi dưỡng ẩm, rượu rễ cây Stemona, hoặc 100 ml rượu rễ cây Stemona trộn với 30 gram bột giải độc Realgar, thuốc mỡ chống ngứa, thuốc mỡ Puyu, thuốc mỡ Coptis chinensis, thuốc mỡ chưng cất đậu đen, hoặc thuốc lăn khử trùng hắc lào. Liệu pháp tắm thuốc được khuyến nghị cho tất cả các loại ngứa, bao gồm tắm suối khoáng, tắm tinh bột, hoặc tắm thuốc sắc từ các loại thảo dược Trung Quốc như lá xoài giấy, cà gai leo, sophora flavescens, vỏ cây Dictamni, zanthoxylum bungeanum, rễ cây Stemona và Cnidium monnieri.